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Primera Sección
Martes 1 de diciembre de 2009
Redactores:

Panel de Revisión Externa:

Cintora, Héctor
Experto temático:

Chapman, Evelina Damiano, Mónica De Luca, Mario Esandi, Maria Eugenia Galante, Mariana Garcia Albarracin, Alicia Gil, Analía Graffigna, Mabel Laspiur, Sebastian
Domínguez, Jose Miguel Doctor en Ciencias Médicas Especialista en Metabolismo Ex Jefe de la Unidad de Metabolismo del Instituto de Investigaciones Médicas Alfredo Lanari
Linari, Maria Amelia Schaposnik, Norberto Urquiza, Luciano Varela, María Cristina Zambon, Fabio
Dr Gutiérrez-Ibarluzea, Iñaki Médico Osteba, Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Euskadi Departamento de sanidad - Gobierno Vasco
Comité Editorial:

Colaboradores:

Basile, Ricardo Battistella, Gabriel Bragagnolo, Julio Gagliardino, Juan José Grosembacher, Luis Lapertosa, Silvia Lijteroff, Gabriel Marti, Manuel L.
Ortiz, Zulma
Bargiela, María Chocobar, Cecilia Enrico, Maria Teresa Funes, Mariana Garcia, Lisandro Kohan, Monica Pechieu, Marcelo Polar, Amanda Sereday, Martha Carbonelli, Natacha Anciola, Julia Serra, Leonardo Pons, Juan Carlos
Experto en metodología de adaptación de GPC:

Indice de Contenidos Introducción Alcance Metodología Tabla de preguntas clínicas Tabla de recomendaciones Síntesis de Evidencia y Recomendaciones Preguntas que requerirán Elaboración de Novo Anexos Referencias Bibliográficas Glosario de abreviaturas
BOLETIN OFICIAL Nº 31.792

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Introducción En el año 2006, el Ministerio de Salud de la Nación MSN y la Academia Nacional de Medicina ANM decidieron, en el marco del acuerdo de cooperación firmado por ambas instituciones, poner en marcha un proyecto para el desarrollo adaptación-difusión e implementación de Guías de Práctica Clínica GPC orientadas al Primer Nivel de Atención PNA de la Argentina.
Dicho proyecto surge como respuesta a la necesidad de revisar y mejorar la validez de las guías sobre los problemas prevalentes en el PNA y se basa en el supuesto de que la credibilidad y aceptabilidad de las GPC por parte de los profesionales de la salud aumenta en función de su calidad metodológica.1 La implementación de GPC basadas en la evidencia facilitaría la toma de decisiones apropiadas de los profesionales; mejoraría los procesos de atención clínica y sanitaria, disminuyendo consecuentemente su variabilidad; optimizaría el proceso de referencia y contrarreferencia; generaría mejores resultados medidos en términos de morbi-mortalidad de la población objetivo y disminuiría los costos humanos y económicos debidos a una atención inapropiada. En el caso de la presente GPC, a su vez, promovería la participación activa de las personas con diabetes y sus familiares en el control y tratamiento de su enfermedad, incrementando así su autonomía en la toma de decisiones, su responsabilidad en el cuidado de su salud y su grado de satisfacción con la experiencia asistencial.
Con el fin de optimizar los recursos disponibles para la producción de GPC basadas en la evidencia, las autoridades del MSN y la ANM, priorizaron una serie de tópicos considerando criterios de magnitud, severidad, posibilidad de prevención y potencial impacto económico y social. Asimismo, se decidió capitalizar la existencia de guías internacionales de elevada calidad producidas en otros países a través de su adaptación al contexto de nuestro país.
La prevención, detección, diagnóstico, control, seguimiento y tratamiento de la Diabetes Mellitas tipo 2 DMT2 constituye uno de los tópicos seleccionados. La presente guía aborda la DMT2 en el primer nivel de atención.
Alcance de la guía Propósito y Objetivo General de la Guía Esta guía tiene como propósito sistematizar las prácticas preventivas, de detección temprana, diagnósticas, terapéuticas, de control y seguimiento de la enfermedad en el PNA de nuestro país, con la finalidad de contribuir a la disminución de la incidencia y la prevalencia de la DMT2, mejorar su manejo clínico y reducir el desarrollo y progresión de sus complicaciones crónicas así como su impacto en la mortalidad y calidad de vida.
Su objetivo general es generar recomendaciones basadas en evidencia de alta calidad, orientadas a lograr el propósito antes mencionado, mediante un riguroso proceso de adaptación-elaboración, previamente validado. 2, 3, 4
Población destinataria La guía se dirige fundamentalmente a la población asistida en el PNA, independientemente del subsistema de salud al que ésta pertenezca. La población destinataria está constituida por personas de ambos sexos, mayores de 18 años, con o sin diagnóstico de DMT2.
No se incluyen en esta guía otros grupos de edad y/o pacientes con otros tipos de diabetes tales como la diabetes en el niño o adolescente, la diabetes tipo 1, la diabetes autoinmune del adulto LADA , la diabetes gestacional y la diabetes consecutiva a otras causas. Tampoco se realizan recomendaciones dirigidas a la atención de urgencias ni destinadas a otros niveles de atención.
Población de usuarios Para su utilización apropiada, esta guía está dirigida principalmente a profesionales con actividad asistencial en el PNA: médicos generalista, de familia, clínicos, y otros integrantes del equipo de salud profesionales de nutrición, podología y enfermería, agentes socio-sanitarios u otros que desarrollan actividades de prevención.
Planteamiento del problema La Diabetes Mellitus DM es un desorden metabólico crónico, caracterizado por hiperglucemia crónica con alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, resultante de la disminución de la secreción y/o acción de la insulina. Su curso es progresivo, y se acompaña de lesiones micro retina, riñón, nervios y macrovasculares cerebro, corazón, miembros inferiores, cuando no se trata adecuadamente la hiperglucemia y los factores de riesgo cardiovascular asociados.
La clasificación de la DM se basa actualmente en su etiopatogenia, siendo la DMT2 antes denominada no insulinoindependiente su forma más frecuente 90 y 95% de los casos de diabetes. Si bien su prevalencia aumenta con la edad puede aparecer en cualquier edad de la vida. El desarrollo de la DMT2 es la consecuencia de la incapacidad del páncreas endocrino de producir suficiente insulina para cubrir el incremento de su demanda debida a una menor respuesta de los tejidos periféricos a la hormona insulinorrersistencia. Si bien la mayor parte de los pacientes logra un control metabólico adecuado mediante adopción de estilos de vida saludables práctica regular de actividad física y plan de alimentación y antidiabéticos orales, durante el transcurso de la enfermedad un porcentaje variable de pacientes puede requerir insulina para lograr dicho control.
Las personas con DMT2 presentan antecedentes familiares de diabetes, historia previa de diabetes desarrollada durante el embarazo, recién nacidos con alto peso mayores de 4,0 Kg, y abortos a repetición no provocados y sedentarismo, Está asociada habitualmente con otros factores de riesgo cardiovascular: obesidad, hipertensión arterial y dislipemia niveles bajos de colesterol HDL y altos niveles de colesterol LDL y triglicéridos. La tolerancia a la glucosa alterada TGA y la glucemia de ayunas alterada GAA son estadíos previos a la manifestación clínica de la diabetes y si bien representan un riesgo para su desarrollo pueden permanecer como tales, revertir a la normalidad o progresar hacia la DMT2.
Mundialmente, la prevalencia de la DMT2 va en continuo aumento, con una velocidad de crecimiento variable pero consistentemente mayor en los países en desarrollo. La Organización Mundial de la Salud OMS ha previsto que los aproximadamente 180 millones de diabéticos que existen en el mundo, de los cuales 90% corresponden al Tipo 2, se duplicarán para el año 2030.5
Sin embargo, un estudio realizado por la Federación Internacional de Diabetes estima mayores prevalencias actuales y futuras: a partir de los datos correspondientes a 215 países, en el año 2007
habría 246 millones de personas con diabetes, lo cual superaría la predicción efectuada en 1994, que preveía 239 millones de diabéticos para el año 2010. Si no se toman medidas preventivas, la expectativa para 2025 sería de 380 millones de personas con diabetes en el mundo. 6 El aumento de factores predisponentes como el sedentarismo, la alimentación inadecuada, el sobrepeso y la obesidad junto con el envejecimiento poblacional y el descenso de la mortalidad por enfermedades infecciosas, harán inevitables estas predicciones si no se adoptan intervenciones probadamente efectivas.